Основная цель прегравидарной подготовки (далее - ПП) – рождение здорового ребенка.

Готовиться к беременности необходимо начинать не менее чем за 3 месяца до зачатия.

Обследование при подготовке к беременности направлено на выявление возможных заболеваний/состояний, которые могут негативно повлиять на течение беременности.

Как правило, в ходе прегравидарной подготовки назначают такие исследования, как:

• Клинический анализ крови;
• Определение группы крови и резус-фактора;
• Определение уровня глюкозы в плазме венозной крови или в капиллярной крови натощак;
• Определение антител к бледной трепонеме, антигенов и антител к ВИЧ-1 и -2, выявление HBsAg, антител к вирусу гепатита C и краснухи;
• Определение концентрации тиреотропного гормона;
• Общий анализ мочи;
• Микроскопическое исследование вагинального отделяемого с окраской по Граму, полимеразная цепная реакция для диагностики инфекций, передаваемых половым путём (ИППП), тест на вирус папилломы человека (ВПЧ) в возрасте 30 лет и старше, цитологическое исследование мазков с области экзоцервикса и из цервикального канала;
• Ультразвуковое исследование органов малого таза и молочных желёз;
• Консультация терапевта и стоматолога, другие специалисты – по показаниям!

В последние годы новым обязательным элементом ПП стала иммунизация против SARS-CoV-2.

Вагинозы и вагиниты, по всей вероятности, не препятствуют зачатию, хотя следует признать, что беременность, наступившая на фоне патологических выделений из половых путей, чаще протекает с осложнениями.

Присутствие ВПЧ в организме женщины может быть сопряжено с бесплодием, но в целом эти вирусы более опасны для плода, чем для фертильности. Ряд авторов полагают, что ВПЧ повышает частоту невынашивания беременности и преждевременных родов. Вирус может негативно влиять на процессы имплантации и плацентации.

Благоприятный исход беременности ассоциирован с низким разнообразием видового состава «репродуктивного микробиома» и доминированием представителей рода Lactobacillus. Таким образом, устранение дисбиотических нарушений – важный аспект ПП.

Важный элемент ПП – выявление и лечение хронического эндометрита и иных воспалительных заболеваний органов малого таза (далее - ВЗОМТ) на этапе планирования гестации. Наличие ВЗОМТ в анамнезе – самостоятельный фактор риска бесплодия и внематочной беременности. Если зачатие произошло, перенесённые ранее ВЗОМТ повышают риск самопроизвольного аборта, внутриутробной инфекции и хориоамнионита, плацентарной недостаточности, преждевременных родов, инфекционно-воспалительных заболеваний и осложнений у матери и новорождённого.

Дотация фолатов – один из элементов ПП, поскольку их дефицит может быть ассоциирован с многочисленными врождёнными пороками развития и осложнениями гестации.

Рекомендованная доза фолиевой кислоты для взрослых женщин без отягощённого анамнеза составляет 400 мкг/сут.

Учитывая, что вся территория РФ отнесена к зоне йододефицита, оправдана дополнительная дотация йода. В регионах, эндемичных по дефициту этого микроэлемента, в течение 3 месяцев до зачатия рекомендовано назначать препараты йода.

Условно здоровым женщинам, которым не показано рутинное определение уровня 25(ОН)D в сыворотке крови, рекомендован приём витамина D в профилактической дозе.

Женщине, планирующей беременность, рекомендовано включать в рацион жирную рыбу (1 раз в неделю) либо принимать препараты с полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК).

Подготовка к будущему родительству именно пары – сложный, но крайне важный процесс.

Основные принципы ЗОЖ в период планирования беременности:

• Отказ от вредных привычек (будущим родителям рекомендовано отказаться от употребления алкоголя, курения; недопустимо употребление наркотических веществ);
• Рациональное питание (отказаться от «фаст-фуда», сухомятки). Желательно исключить из рациона полуфабрикаты. Кушать нужно регулярно 4-5 раз в день небольшими порциями, не переедать. В ежедневный рацион планирующей беременность женщины должно входить побольше свежих фруктов и овощей, зелени, молочных продуктов, особенно творога и кефира, зерновых. От консервов лучше отказаться вообще. Желательно ограничить количество легко усваиваемых углеводов и животных жиров, а также кофе). Перед беременностью желательно нормализовать свой вес, поскольку и избыточный вес и чрезмерная худоба отрицательно сказываются на способности женщины зачать и выносить малыша.
• Физические нагрузки для подготовки к беременности (дозированные аэробные нагрузки) полезны для здоровья, они повышают стрессоустойчивость организма, улучшают кровообращение, дыхание, насыщенность кислородом, что благоприятно для зачатия ребенка.
• К таким нагрузкам относятся ходьба пешком (в том числе по беговой дорожке), плавание, велосипед, лыжи, коньки. Тренировка мышц брюшного пресса благоприятно скажутся на поддержании формы во время беременности и восстановление после родов, а также поможет благоприятному течению родов.
• Мужчинам, планирующим зачатие, необходимо избегать длительного посещения бань, саун, не стоит длительно принимать ванну с горячей водой, носить тесное белье, по возможности избегать перегрева, работы в горячем цеху.
• Сон и отдых (будущим родителям важен непрерывный ночной сон в течение 8 часов в хорошо проветриваемом помещении. Ложиться спать желательно не позже 22 часов).
• Стрессы перед беременностью (избегать стрессовых ситуаций, учиться относиться спокойнее ко всему происходящему. Можно овладеть методиками релаксации, самовнушения, посетить психологические тренинги).
• Условия труда (избегать работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость).

Нормальная беременность – это физиологическое состояние женщины, при котором происходит нормальное развитие плода без осложнений и патологий. Этот процесс начинается с момента зачатия и продолжается до родов, охватывая три триместра. Нормальная беременность характеризуется отсутствием хронических заболеваний у матери, правильным развитием плода и отсутствием патологических состояний, таких как гипертензия, диабет или преэклампсия.

В рамках нормальной беременности врачи следят за состоянием женщины и плода с помощью регулярных обследований и анализов.

Согласно определению, данному в клинических рекомендациях, нормальная беременность – одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 37-41 недель, протекающая без акушерских и перинатальных осложнений.

Зачастую во время беременности появляются симптомы, которые пугают будущую маму.

Первый триместр (0-13 недели):

• Тошнота и рвота: наиболее частая жалоба, в основном проявляющаяся как утренняя тошнота;
• Усталость: повышенная утомляемость и сонливость из-за гормональных изменений;
• Частое мочеиспускание: увеличение частоты мочеиспускания из-за давления на мочевой пузырь и гормональных изменений;
• Нагрубание и болезненность груди: грудь становится более чувствительной и может увеличиваться в размере;
• Изменения вкусовых предпочтений и обоняния: могут появляться новые предпочтения или неприятие определенных продуктов и запахов;
• Эмоциональная нестабильность: изменения настроения, вызванные гормональными колебаниями.

Второй триместр (14-26 недели):

• Боли в спине и тазу: связано с увеличением веса и изменением центра тяжести;
• Изжога и диспепсия: усиленное давление на желудок и расслабление желудочного клапана из-за гормонов;
• Запоры: замедление перистальтики кишечника под воздействием прогестерона;
• Отечность ног и ступней: задержка жидкости в организме и давление матки на вены;
• Боль в круглой связке: ощущение тянущей боли в области живота из-за растяжения связок, поддерживающих матку;
• Пигментация кожи: появление темных пятен на лице и других участках кожи (мелазма).

Третий триместр (27-40 недели):

• Одышка: увеличение матки давит на диафрагму, что затрудняет дыхание;
• Бессонница: трудности с засыпанием из-за увеличенного живота, частого мочеиспускания и беспокойства о предстоящих родах;
• Геморрой: увеличение давления на вены в области прямой кишки;
• Боли в тазу и нижней части спины: усиление боли из-за увеличивающегося веса плода и изменения положения тела;
• Судороги в ногах: могут возникать из-за увеличенной нагрузки на мышцы ног и изменений электролитного баланса;
• Снижение двигательной активности плода: плод занимает больше места в матке, что ограничивает его движения.

Если какой-то из симптомов беспокоит вас — пожалуйста, обратитесь к врачу.

Рацион питания беременной женщины напрямую влияет на течение беременности и развитие плода. Клинические рекомендации подчёркивают важность сбалансированного и регулярного питания на всех сроках беременности.

Рекомендуется:

• Приём пищи 4-5 раз в день небольшими порциями;
• Достаточное потребление белка (мясо, рыба, яйца, молочные продукты);
• Ежедневное включение овощей и фруктов;
• Употребление продуктов, содержащих железо, кальций и йод.

Следует ограничить:

• Жирную и жареную пищу;
• Продукты с высоким содержанием сахара;
• Фастфуд и сладкие газированные напитки.

Обратите внимание, что вегетарианство во время беременности увеличивает риск задержки роста плода.

Большое количество кофеина (более 300 мг/сут) увеличивает риск прерывания беременности и рождения маловесных детей.

Ограничьте потребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыба-меч, макрель), т.к. это может вызвать нарушение развития плода.

Избегайте потребления непастеризованного молока, созревших мягких сыров, паштета и плохо термически обработанных мяса и яиц, так как эти продукты являются источниками листериоза и сальмонеллеза.

Особое внимание уделяется витаминам и микроэлементам. Согласно рекомендациям, витаминные препараты и биологически активные добавки назначаются только врачом, с учётом индивидуальных потребностей и результатов анализов. Самостоятельный приём может привести к нежелательным последствиям.

Рациональное питание помогает снизить риск анемии, нарушений обмена веществ и способствует нормальному развитию ребёнка.

Беременность – это физиологический процесс, происходящий в организме женщины и заканчивающийся рождением ребенка.

Первым и самым важным пунктом в начале беременности является консультация врача-акушера-гинеколога, во время которой подтверждается факт беременности и определяется ее срок, проводится общий и гинекологический осмотр, также составляется план дальнейших обследований, осмотров, и даются рекомендации по образу жизни, питанию, назначаются необходимые витамины и лекарственные препараты (при необходимости).

Оптимальным является планирование беременности, когда на прегравидарном этапе (до беременности) есть возможность провести полное обследование и лечение выявленных заболеваний при необходимости, плановую вакцинацию, начать соблюдать здоровый образ жизни и принимать фолиевую кислоту с целью максимального повышения вероятности рождения здорового ребенка.

В среднем, кратность посещения врача-акушера-гинеколога во время беременности при отсутствии патологии беременности составляет от 5 до 7 раз.

Оптимальным временем первого визита к врачу является 1-й триместр беременности (до 10 недель).

В случае болей, дискомфорта, появлении кровяных выделений при половых контактах, а также при появлении зуда, жжения во влагалище и белей необходимо прекратить половые контакты и обратиться к врачу.

Также Вы должны обратиться к врачу при появлении следующих жалоб:

• Рвота > 5 раз в сутки;
• Потеря массы тела > 3 кг за 1-1,5 недели;
• Повышение артериального давления > 120/80 мм рт. ст.;
• Проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами;
• Сильная головная боль;
• Боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.);
• Эпигастральная боль (в области желудка);
• Отек лица, рук или ног;
• Появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей;
• Лихорадка более 37,5;
• Отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель беременности).

Первый триместр беременности — период закладки органов и систем плода, поэтому медицинское наблюдение в это время имеет особое значение.

Согласно клиническим рекомендациям, в первом триместре женщине назначаются:

• Общий анализ крови и мочи;
• Биохимический анализ крови;
• Определение группы крови и резус-фактора;
• Обследование на инфекции, представляющие риск для плода;
• Коагулограмма (по показаниям);
• Ультразвуковое исследование;
• Комбинированный пренатальный скрининг;
• Анализ крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис;
• Анализ крови на TORCH-инфекции;
• Анализ крови на ТТГ;
• Определение глюкозы венозной крови;
• ЭКГ.

Этот список может быть уточнен и расширен вашим врачом.

Вас ждут: терапевт, офтальмолог, оториноларинголог, стоматолог, психолог, специалист по социальной работе.

Цель обследований — оценка состояния здоровья женщины, выявление возможных осложнений и подтверждение нормального развития беременности. Все исследования проводятся с учётом срока беременности и медицинских показаний и являются безопасными для матери и ребёнка.

При выявлении отклонений врач подробно разъясняет их значение и при необходимости направляет на дополнительные консультации или обследования. Важно помнить: своевременное обследование позволяет принять меры на раннем этапе и снизить риск осложнений.

Второй триместр беременности охватывает период с 14 по 27 неделю и часто характеризуется улучшением самочувствия женщины.

В это время:

1. Снижается выраженность токсикоза;
2. Увеличивается матка и начинается активный рост плода;
3. Женщина может ощущать первые шевеления ребёнка.

Согласно клиническим рекомендациям, во втором триместре проводится:

• Плановое ультразвуковое исследование;
• Контроль лабораторных показателей;
• Оценка прибавки массы тела и артериального давления.

Особое внимание уделяется выявлению возможных осложнений и оценке анатомического развития плода. Регулярные визиты к врачу позволяют своевременно скорректировать тактику ведения беременности и ответить на все вопросы будущей мамы.

В третьем триместре беременности в зависимости от состояния женщины, роста и развития плода врач может увеличить количество визитов в женскую консультацию. Как и во втором триместре, на приеме у врача оценивается течение беременности, состояние здоровья будущей мамы и ребенка. В этот период проводится психологическая подготовка к родам.

Вас ждет посещение врача-акушера-гинеколога с 30-36 недели 1 раз в 7-10 дней. Измерение веса, окружности живота, высоты стояния дна матки. Определение тонуса матки. Пальпация и аускультация плода. Определение положение плода и предлежащей части после 32 недели.

С 30 недель беременности работающие женщины имеют право уходить в декретный отпуск. Для его оформления им понадобится посетить женскую консультацию и собрать необходимые документы. Именно на этом сроке гестации рекомендуется пройти третье по счету и последнее при нормальном течении беременности УЗИ с доплерометрией, которое позволяет оценить:

• состояние здоровья плода с определением патологий, которые невозможно было диагностировать в первом и втором триместре;
• рост и развитие ребенка, а также наличие задержки внутриутробного развития (если имеется);
• точное месторасположения плаценты, пуповины и малыша;
• количество околоплодных вод.

Доплерометрия дает возможность оценить кровоток по сосудам пуповины и плаценты. Для чего необходим допплер? Все очень просто. По состоянию кровотока можно судить о качестве внутриутробного питания малыша и предположить его гипоксию (недостаток кислорода). Кроме того, врач может дополнительно назначить кардиотокографию.

Ближе к 36 неделе беременная женщина еще раз сдает анализы крови на ВИЧ, гепатиты и сифилис, а также мазок из влагалища и биохимический тест крови. Если все эти анализы окажутся в норме, тогда женщина может спокойно ожидать наступления родов, посещая своего врача каждую неделю. В случае наличия отклонений по результатам тестов, пациентку берут под контроль или госпитализируют для дальнейшего обследования, лечения и определения дальнейшей тактики ведения и родоразрешения.

Не стоит забывать, что своевременные обследования помогают предупредить развитие сложных вариантов течения беременности и позволяют диагностировать заболевания на ранних сроках, когда они легче поддаются коррекции. Это особенно важно в период беременности, поскольку дает возможность сохранить здоровье будущего малыша и исключить риск осложнений у матери.

При необходимости применять какой-либо препарат во время беременности будущая мама должна помнить:

• Любой лекарственный препарат во время беременности (на любом сроке) можно применять только в соответствии с показаниями и только по назначению лечащего врача;
• При выборе лекарственного средства необходимо отдавать предпочтение только тем лекарственным средствам, которые имеют доказанную эффективность;
• Отдавать предпочтение монотерапии, то есть лечение следует по возможности проводить только одним препаратом; комбинированное лечение в этот период нежелательно;
• Беременная должна помнить, что полностью безопасных и абсолютно безвредных лекарственных препаратов не существует.
• Мировые тенденции в отношении ранних сроков беременности с позиций доказательной медицины однозначны: признана необходимость рациональной диетотерапии, прием фолиевой кислоты не менее 400 мкг/сутки и калия йодида 200 мг/сутки.

Какие витамины и микроэлементы наиболее важны для будущей мамы?

• Фолиевая кислота. Этот витамин необходим для деления и размножения клеток, так что он особенно важен в I триместре беременности, когда идет закладка всех органов и систем ребенка. Не последнюю роль фолиевая кислота играет в синтезе гемоглобина, и при ее недостатке может развиться анемия. А еще фолиевая кислота помогает снизить вероятность возникновения дефектов позвоночника у ребенка.
• Йод. Йод беременным обычно назначают еще в I триместре. До 16 недель беременности развитие ребенка и закладка всех его органов и систем идет «под защитой» маминой щитовидной железы. Йод проще всего получить из морепродуктов и морской или йодированной соли. Много йода содержится в морской рыбе, морской капусте.
• Кальций. Будущей маме необходимо около 1200–1400 мг кальция ежедневно, в то время как обычной женщине достаточно 800–1000 мг этого микроэлемента. Во время беременности количество кальция в организме будущей мамы существенно снижается, поскольку он расходуется еще и на рост и развитие ребенка.
• Витамин Е. Этот витамин участвует в процессе дыхания тканей, помогает кислороду проникать в каждую клетку организма и является антиоксидантом. Он содержится в растительных маслах, салате, томатах, шиповнике, зелени петрушки, шпинате, горохе, мясе, яйцах и молоке.
• Магний. Магний участвует во всех обменных процессах, помогает справляться со стрессами, нормализует работу сердечно-сосудистой системы и артериальное давление, поддерживает сосуды в тонусе. Магнием богаты цельные крупы и цельнозерновой хлеб, инжир, миндаль, семена, темно-зеленые овощи и бананы.
• Железо. Железо необходимо прежде всего для профилактики анемии. Оно входит в состав гемоглобина, который переносит кислород по организму матери и ребенка. Железо содержится в мясе, особенно много его в телятине, индюшатине, зайчатине, свинине и говядине. В растительной пище оно усваивается значительно хуже.

Если беременная правильно и разнообразно питается, употребляет много фруктов и овощей, то дополнительный комплекс витаминов для беременных ей может и не понадобиться.

Показания к приему препаратов определяет только врач.

1. Беременным женщинам рекомендуется отказ от курения и приёма алкоголя, наркотических веществ.
2. Вегетарианство во время беременности увеличивает риск задержки развития плода, поэтому рекомендуется полноценное питание.
3. Беременные, совершающей длительные авиаперелеты, должны быть проинформированы по профилактике ТЭО: ходьба по салону самолета, обильное питье, исключение алкоголя и кофеина и ношение компрессионного трикотажа на время полета.
4. Профилактика несвоевременного и неполного опорожнения кишечника. Употребляйте больше овощей и фруктов, пейте воду. Старайтесь есть часто небольшими порциями.
5. Профилактика болезненности молочных желез. Подберите удобное бельё.
6. Профилактика заложенности носа, носовых кровотечений. Использование увлажнителя воздуха.
7. Изменения АД: если вы впервые обнаружили у себя высокое давление, повторите измерение через 15 мин. Если давление остаётся повышенным, обратитесь к врачу. Ведите дневник измерений артериального давления, особенно при склонности к гипертензии. Показывайте дневник врачу на каждом приёме.
8. Отказ от работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость. Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от работы, связанной с воздействием рентгеновского излучения.
9. Беременные с нормальным течением беременности должны заниматься умеренной физической нагрузкой (20-30 минут в день).
10. Избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу (например, контактные виды спорта, виды спорта с ракеткой и мячом, подводные погружения).
11. При нормальном течении беременности пациентке не должны даваться рекомендации по отказу от половой жизни.
12. Инфекции, такие как токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и зика-вирус, могут причинить серьезный вред плоду. Соблюдайте гигиену, избегайте контакта с больными людьми, тщательно мойте руки и продукты. Избегайте сырого мяса и непрожаренной рыбы.
13. Постоянный стресс может негативно влиять на здоровье матери и плода. Практикуйте техники релаксации, такие как медитация, глубокое дыхание или йога. Общайтесь с близкими и друзьями, делитесь своими переживаниями.
14. Воздействие некоторых химических веществ может быть опасно для плода. Избегайте контакта с токсичными веществами, такими как пестициды, растворители и тяжелые металлы. Используйте безопасные средства для уборки и личной гигиены.
15. Длительное пребывание в сауне, горячей ванне или на жаре может привести к перегреву организма. Избегайте длительного пребывания в горячей воде и на жаре. Одевайтесь по погоде и пейте достаточно воды.

Беременность не является противопоказанием к проведению вакцинации. Вакцинация не проводится в I триместре беременности, но в случае, если эпидемическая обстановка все-таки требует введения вакцины, вакцинация допустима по рекомендации лечащего врача.

Во время беременности проводится вакцинация:

• Вакцинация против гриппа проводится ежегодно в сезон гриппа. Рекомендовано проведение вакцинации беременным пациенткам во 2-м – 3-м триместре беременности (в группе повышенного риска – начиная с 1-го триместра беременности). Доказано, что вакцинация женщины против гриппа во 2-м – 3-м триместрах беременности обеспечивает детям первых месяцев жизни эффективную защиту против гриппа.
• Вакцинация против COVID-19 проводится беременным пациенткам вакцинами для профилактики COVID-19 с актуальным антигенным составом согласно инструкциям к лекарственным препаратам. Кратность вакцинации определяется нормативными документами Минздрава России.

Вакцинация при высоком риске заражения:

• Вакцинация против полиомиелита, гепатита A и B, менингококковой и пневмококковой инфекции проводится при предстоящем переезде в эндемичную зону, в качестве постконтактной специфической профилактики и при высоком риске заражения при условии отсутствия вакцинации на этапе планирования беременности;
• Иммунизация вакциной для профилактики бешенства проводится беременной женщине при угрозе заражения бешенством в результате контакта и укуса больными бешенством животными, животными с подозрением на заболевание бешенством, дикими или неизвестными животными;
• Вакцинация против столбняка, дифтерии и коклюша проводится беременной женщине при высоком риске инфицирования и при отсутствии вакцинации на этапе планирования беременности;
• Вакцинация не привитой и не болевшей ранее беременной пациентки от желтой лихорадки допускается только при предстоящем переезде в эндемичную зону или по эпидемическим показаниям.

Категорически нельзя вакцинировать беременных женщин против:

• Туберкулеза (БЦЖ);
• Менингококковой инфекции;
• Кори, краснухи, паротита (КПК);
• Ветряной оспы;
• Брюшного тифа.

1-4 неделя — беременность наступает обычно на 14-й день менструального цикла, после оплодотворения яйцеклетка прикрепляется к стенке матки, происходит образование нервной системы, мозга и сердца малыша. Формируется позвоночник и мышцы. На 4 недели длина эмбриона достигает 2-3 мм, уже можно определить ножки, ручки, ушки и глаза малыша.

5-8 неделя — в этот период женщины обнаруживают, что беременны и делают подтверждающий тест. На 6 недели на УЗИ можно увидеть 5 пальцев на руке ребенка и различить его осторожные движения. Сердце его уже бьется, но с частотой превышающей в 2 раза ритм сердечных ударов мамы.

На 7-8 неделе оформляется лицо ребенка, начинает развиваться его костная система. Вес его достигает 4 граммов, рост около 3 см. В этот период беременности многих женщин начинает тошнить по утрам.

9-12 недель — малыш уже может сгибать пальчики на руках, он теперь умеет выражать свои эмоции: щурится, морщит лоб и глотает. Содержание гормонов в крови беременной в этот период резко возрастает, что сказывается на настроении и самочувствии женщины. В 11 недель малыш реагирует на шум, тепло и свет. Он чувствует прикосновение и боль. В 12 недель по результатам УЗИ врач точно может определить срок родов и оценить, нет ли отклонений в развитии малыша.

13-16 недель — у ребенка формируются половые органы, поджелудочная железа начинает вырабатываться инсулин. Его сердце уже перекачивает 24 литра крови в сутки. На голове малыша есть волосы, он умеет уже открывать рот и гримасничать.

17-20 недель — это особенно волнующий период для будущей мамы, ибо на 18 −20 неделе она начинает чувствовать, как ребенок шевелится. К этому времени длина малыша достигает 21 см, вес его 200 гр. Он уже слышит шум и немного видит.

21-24 неделя — малыш в этом возрасте умеет причмокивать ртом и начинает внимательно изучать свое тело. Он трогает лицо, голову и ноги руками. Вес малыша около 0,5 кг, рост 30 см.

25-28 недель — ребенок, родившийся в этот период, имеет реальные шансы выжить. У него глаза уже открыты, есть ресницы, он сжимает и разжимает ручки. Весит он к 28 недели около 1 кг.

29-32 недели — теперь малыш четко различает голоса мамы и папы. Он быстро набирает в весе и к 32 неделе весит уже больше 1,5 кг при росте 40 см. У малыша кожа уже подтянутая, а под ней имеется жирок.

32-40 недель — ребенок разворачивается головой вниз и готовится к рождению. Каждую неделю он теперь набирает 200-300 грамм веса и к рождению достигает 2,5 — 4 кг. На 40 недели у многих женщин начинаются схватки, и приходит время рожать.

Женский организм уникален, ведь только женщины способны к деторождению.

Только вдумайтесь: в один прекрасный день внутри женского организма начинает развиваться будущая жизнь, она растет, питается, отдыхает, шевелится. Этот период своей жизни женщина всегда будет вспоминать с нежностью, забудутся неприятные ощущения по утрам, тянущие боли в пояснице и болезненные схватки. А вот забыть, как внутри шевелится малыш, щекоча ваше тело нежными ручками и ножками, просто невозможно.

С наступлением беременности будущая мама больше обращает внимание на свое здоровье, заботясь о малыше. Она старается больше отдыхать, гулять на свежем воздухе, соблюдать режим дня. Как правило, будущая мама избавляется от вредных привычек, если таковые имелись до беременности. Все это позитивно отражается на состоянии ее здоровья и внешнем виде.

После рождения ребенка восстанавливается гормональный фон женщины, нормализуется её менструальный цикл, если ранее с ним были проблемы. Кроме того, беременность активизирует все ресурсы женского организма, ведь после родов нужно постоянно держать себя в тонусе, сохранять физическую форму.

Беременность омолаживает организм женщины. Многодетные матери реже сталкиваются с инсультом и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, а у женщины, родившей более трех детей, также уменьшается риск развития рака матки, яичников и молочной железы.

1. Пособие по беременности и родам. Мера поддержки для женщин в декретном отпуске по случаю рождения или усыновления ребенка.
2. Единовременное пособие при рождении ребенка. Разовая выплата одному из работающих родителей при рождении или усыновлении ребенка независимо от уровня доходов.
3. Единое пособие. Ежемесячные выплаты для беременных женщин и семей с детьми до 17 лет с низким доходом.
4. Единовременная выплата беременным студенткам. Разовая выплата 100 тыс. рублей для женщин, которые обучаются очно и состоят на учете по беременности.
5. Ежемесячное пособие по уходу за ребенком. Выплаты родителям, другим родственникам или опекунам, осуществляющим уход за ребенком.
6. Федеральный материнский капитал. Целевая выплата семьям с детьми, направленная на улучшение условий их жизни.
7. Родительский основной доход «Основа». Выплата не менее 1 млн рублей за каждого ребенка, рожденного с 1 июля 2025 года.
8. Единовременная выплата многодетным молодым семьям. Разовая выплата 300 тыс. рублей для родителей, не достигших возраста 36 лет, — при рождении третьего или последующего ребенка.
9. Подарок новорожденному от губернатора. Сертификат номиналом 20 тыс. рублей на приобретение детских товаров.
10. «Социальная няня». Кратковременный присмотр и уход на дому за ребенком не старше 3 лет для семей льготных категорий.
11. Пункты проката предметов первой необходимости для новорожденных. Отдельные категории семей могут в порядке очереди получить в прокат детские коляски, кроватки, стулья для кормления, ходунки, автолюльки и автокресла, слинги, электрокачели, устройства для подогрева детского питания и другое.

Подробнее о мерах социальной поддержки для беременных женщин и семей с детьми можно узнать:

• на портале Государственных услуг в разделе «Семья»: https://www.gosuslugi.ru/
• на портале Государственных услуг Нижегородской области: https://gu.nnov.ru/
• на официальном сайте Нижегородского проекта «Основа»: https://osnovano.ru/
• в Управлении социальной защиты населения по месту жительства или пребывания;
• в Многофункциональном центре «Мои документы» (МФЦ);
• в справочной службе «Единый контакт-центр социальной сферы Нижегородской области» по номеру телефона: 8-800-222-71-52.

Нормальные роды — это своевременные (в 37.0 — 41.6 недель беременности) роды одним плодом, начавшиеся самостоятельно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов, прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

Характеристики нормальных родов через естественные родовые пути:

• Одноплодная беременность;
• Головное предлежание плода;
• Полная соразмерность головки плода и таза матери;
• Доношенная беременность;
• Координированная родовая деятельность, не требующая корригирующей терапии;
• Нормальный биомеханизм родов;
• Своевременное излитие околоплодных вод при раскрытии шейки матки на 6-8 см в активную фазу первого периода родов;
• Отсутствие серьезных разрывов родовых путей и оперативных вмешательств в родах;
• Кровопотеря в родах не должна превышать 250-400 мл;
• Рождение живого и здорового ребенка без каких-либо гипоксическо-травматических или инфекционных повреждений и аномалий развития;
• Оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни ребенка должна соответствовать 7 баллам и более.

Роды состоят их 3-х периодов.

Первый период родов — время от начала родов до полного раскрытия маточного зева. Этот период родов состоит из латентной и активной фазы. Латентная фаза характеризуется слабыми сокращениями матки и медленным раскрытием шейки матки до 5 см. Активная фаза характеризуется регулярными болезненными сокращениями матки и раскрытием шейки матки до полного раскрытия.

Второй период родов — время от полного раскрытия маточного зева до рождения ребенка. Во время этого периода пациентка ощущает сильное желание тужиться (потуги), которые возникают каждые 2 — 5 минут.

Третий период родов — время от рождения ребенка до рождения последа. Обычно третий период родов завершается в течение 15 — 30 минут.

Кесарево сечение является распространенной операцией и выполняется в 25-30% всех родоразрешений.

Для родоразрешения вас заблаговременно госпитализируют в акушерский стационар. В случае начала родовой деятельности или разрыва плодных оболочек до предполагаемой даты родоразрешения, вам необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи для госпитализации в акушерский стационар.

В стационаре вам будет выполнен необходимый перечень лабораторных и инструментальных исследований в зависимости от акушерской ситуации.

Перед операцией Вас проконсультируют врач-акушер-гинеколог и врач-анестезиолог-реаниматолог. Вы будете обязаны сообщить врачам обо всех известных Вам проблемах, связанных c вашим здоровьем, наследственностью, аллергических реакциях, индивидуальной непереносимостью лекарственных препаратов и продуктов питания, а также курении табака, злоупотреблении алкоголем или наркотическими препаратами в настоящее время и в прошлом.

Врач-анестезиолог-реаниматолог выберет наиболее подходящий для вас вид обезболивания во время операции. Перед операцией Вам будет необходимо надеть на ноги компрессионный трикотаж для профилактики тромбоэмболических осложнений, который вы будете носить на протяжении всего послеоперационного периода.

В операционной Вам установят внутривенный катетер и мочевой катетер на время и первые часы после операции.

Вы должны быть осведомлены, что во время операции могут возникнуть различные осложнения, которые могут потребовать дополнительных вмешательств и переливания препаратов, влияющих на кроветворение и кровь.

В плановом порядке:

• Родоразрешение путем КС рекомендовано при полном врастании плаценты;
• При предлежании сосудов плаценты;
• При следующих предшествующих операциях на матке: два и более КС; миомэктомия;
• При гистеротомии в анамнезе или при наличии препятствия со стороны родовых путей для рождения ребенка;
• При предполагаемых крупных размерах плода (>= 4500 г);
• При тазовом предлежании плода при наличии дополнительных показаний;
• При устойчивом поперечном положении плода;
• При дистоции плечиков плода в анамнезе с неблагоприятным исходом;
• При ВИЧ инфекции при вирусной нагрузке перед родами > 1000 копий/мл, неизвестной вирусной нагрузке или неприменении противовирусной терапии;
• При некоторых аномалиях развития плода;
• При соматических заболеваниях, требующих исключения потуг.

В неотложном порядке:

• При преждевременном излитии околоплодных вод при доношенной беременности и наличии показаний к плановому КС;
• При преэклампсии тяжелой степени, HELLP синдроме при беременности и в родах;
• При некорригируемых нарушениях сократительной деятельности матки, не сопровождающихся дистрессом плода;
• При отсутствии эффекта от родовозбуждения окситоцином;
• При хориоамнионите и неготовности естественных родовых путей к родам;
• При дистресс-синдроме плода, сопровождающегося сомнительным типом КТГ, прогрессирующим, несмотря на проведенную терапию.

В экстренном порядке:

• При любом варианте предлежания плаценты с кровотечением;
• При прогрессирующей преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты;
• При угрожающем, начавшемся или свершившемся разрыве матки;
• При дистресс-синдроме плода, сопровождающемся признаками прогрессирующего метаболического ацидоза по данным КТГ или уровня лактата;
• При клинически узком тазе;
• При выпадении петель пуповины или ручки плода при головном предлежании;
• При приступе эклампсии в родах.

Плановое родоразрешение путем КС рекомендовано проводить в 39-40 недель беременности.

Обезболивание в родах - это комплекс медицинских манипуляций, которые позволяют устранить или уменьшить болевой синдром, снять эмоциональное напряжение у роженицы.

Прежде чем сосредоточиться на обезболивающих методах, необходимо понять и принять, что родовые боли – это нормально. Абсолютно безболезненные роды хоть и случаются, но крайне редко.

Во время родов боль возникает на фоне активных физиологических процессов: раскрытия шейки матки, сокращения матки и натяжения маточных связок, раздражения брюшины и внутренней поверхности крестца при прохождении ребенка через родовые пути, сопротивления мышц тазового дна.

При этом болевые ощущения во время родов могут быть разной степени выраженности и интенсивности. Это во многом зависит от индивидуального порога болевой чувствительности и от психоэмоционального настроя женщины. Главный фактор, обостряющий боль и утяжеляющий течение родов, – страх.

Страх подавляет выработку эндорфинов и усиливает выброс в кровь гормона стресса – адреналина. Это приводит к судорожному сокращению мышц, сдавливанию мышечных сосудов, нарушению кровоснабжения и усилению боли. Запомните: чем больше страха, тем больше боли.

Методы обезболивания родовой боли подразделяются на медикаментозные, т.е. с применением лекарственных препаратов, и немедикаментозные: психопрофилактика, массаж, релаксация, гидротерапия, свободное поведение в родах и другие.

Первоначально рекомендуется применить немедикаментозные методы обезболивания родов, такие как правильная техника дыхания, использование мяча, массаж, теплые компрессы, холод на спину в случае болей в пояснице и другие.

К использованию медикаментозных методов обезболивания родов врачи прибегают в том случае, если немедикаментозные методы оказываются недостаточно эффективны. Любое вмешательство, включая использование лекарственных препаратов для снятия родовой боли, должно быть предварительно согласовано с роженицей.

Лекарственные препараты, которые применяют в родовспомогательной практике для снятия болевых ощущений, должны отвечать ряду строгих требований:

1. Быстро и эффективно снимать боль;
2. Оказывать седативное, успокоительное действие, избавляя женщину от чувства страха и негативных эмоций. В то же время сознание роженицы должно оставаться ясным;
3. Не оказывать отрицательного воздействия на организм матери и плода;
4. Не нарушать активность родовой деятельности и не лишать женщину способности участвовать в родах;
5. Не вызывать привыкания, если возникнет необходимость приема обезболивающего препарата курсом.

Лактация – это естественный процесс, при котором происходит выработка, накопление и выделение грудного молока молочными железами женщины. К тому же это гормонально зависимый процесс, то есть процесс лактации регулируется многими гормонами.

Гормон пролактин выделяется гипофизом и стимулирует выработку молока железистой тканью молочных желез. Молоко накапливается в железах и млечных ходах.

Окситоцин выделяется при сосании ребенком груди и обеспечивает сокращения ряда мышц в млечных ходах, тем самым он отвечает за выделение молока. Также окситоцин стимулирует сокращение матки, что позволяет говорить о том, что кормление грудью позволяет ускорить инволюцию матки, что приводит к быстрому прекращению послеродового кровотечения.

Первые дни после родов у женщины выделяется молозиво, на протяжении этого время ребенок получает только его. У некоторых женщин молозиво начинает выделяться еще во время беременности. Это является индивидуальной особенностью таких женщин, но следует упомянуть, что не следует во время беременности выдавливать молозиво, тем самым стимулируется выработка окситоцина, а значит, сокращается матка и могут возникнуть преждевременные роды.

Молозиво чрезвычайно питательно и очень полезно, в нем содержится не только много питательных веществ, но и иммуноглобулины, которые так важны для новорожденного ребенка. Альбумины и глобулины (белки), содержащиеся в молозиве не требуют расщепления в желудочно-кишечном тракте ребенка, они сразу всасываются в кишечнике малыша.

На 3-5 сутки молозиво сменяется молоком. Малышу вполне хватает молозива в первые дни жизни, поэтому нет необходимости его докармливать.

Ощущение шевелений плода — важный этап беременности и один из показателей его благополучия.

Как правило:

1. При первой беременности шевеления ощущаются с 18–20 недель, при повторной — несколько раньше.
2. По мере роста плода движения становятся более регулярными.
3. В третьем триместре женщина может самостоятельно отслеживать активность ребёнка.

Согласно клиническим рекомендациям, резкое уменьшение или отсутствие шевелений является поводом для немедленного обращения к врачу.

Регулярное наблюдение и внимательное отношение к изменениям помогают своевременно выявить возможные нарушения состояния плода.

Анемия является одним из наиболее распространённых состояний во время беременности. Чаще всего она связана с дефицитом железа.

Основные симптомы:

1. Слабость и быстрая утомляемость;
2. Головокружение;
3. Одышка при нагрузке;
4. Бледность кожи.

Согласно клиническим рекомендациям, всем беременным проводится регулярный контроль уровня гемоглобина. При выявлении анемии врач определяет её причину и степень выраженности.

Лечение подбирается индивидуально и может включать:

1. Коррекцию питания;
2. Назначение препаратов железа;
3. Динамическое наблюдение.

Самостоятельный приём лекарственных средств не допускается. При своевременном выявлении и лечении анемия хорошо поддаётся коррекции и не оказывает негативного влияния на течение беременности.

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, женщине рекомендуется встать на учёт по беременности до 12 недель.

Раннее обращение к врачу является важным этапом сохранения здоровья будущей мамы и правильного развития беременности.

На ранних сроках врач:

1. Подтверждает факт маточной беременности и уточняет её срок;
2. Оценивает общее состояние здоровья женщины;
3. Выявляет факторы риска (хронические заболевания, инфекции, анемию);
4. Формирует индивидуальный план наблюдения и обследований.

Во время первичного приёма проводится сбор анамнеза, гинекологический осмотр, измерение артериального давления, массы тела, назначаются лабораторные и инструментальные исследования. Это позволяет своевременно выявить возможные отклонения и при необходимости скорректировать тактику ведения беременности.

Даже при хорошем самочувствии регулярное медицинское наблюдение необходимо, так как некоторые состояния могут протекать бессимптомно. Ранняя постановка на учёт — это основа безопасного и контролируемого течения беременности.

Восприимчивость к вирусам, вызывающим ОРВИ, нарастает по мере увеличения срока беременности. Известно, что в последние месяцы беременности и перед родами менее устойчивы к любым, особенно вирусным заболеваниям.

К сожалению, кроме повышенной восприимчивости к вирусам, у беременных чаще регистрируются тяжелые и осложненные формы инфекции.

Почему?

Дело в том, что беременность – состояние естественной иммуносупрессии.

Это вызвано:

1. Изменением гормонального фона (повышенный метаболизм прогестерона, хорионического гонадотропина человека, альфа-фетопротеина и др.);
2. Повышенной потребностью кислорода организмом матери и ребенка;
3. Растущая матка оказывает давление на диафрагму, что делает дыхательные движения более затрудненными, поэтому снижение функции легких сильно отражается на общем состоянии беременной и малыша.

Как себя вести?

1. Избегайте, по возможности, мест скопления людей;
2. Используйте защитные маски и при необходимости перчатки;
3. Избегайте переохлаждений;
4. Тщательно мойте руки после возвращения домой и перед едой;
5. Гуляйте на свежем воздухе;
6. Обеспечьте доступ свежего воздуха в комнаты, хорошо проветривайте комнату перед сном;
7. Старайтесь избегать стрессовых ситуаций;
8. Закаливайте организм с помощью водных процедур (плавание в бассейне, аквааэробика).

Основным методом профилактики гриппа является вакцинация.

Берегите себя и будущего малыша!